Как при помощи пальцевого теста распознать опасную «молчащую» болезнь: объясняет кардиолог

• Здоровье

Аневризма аорты — гораздо более грозное заболевание, чем инфаркт миокарда. Его называют «молчащим» — бессимптомным. А летальность при разрыве аневризмы приближается к 100%. Кто в группе риска и есть ли способы уберечься от катастрофы, разъяснили врачи.

Аневризма аорты — это заболевание главного кровеносного сосуда, по которому кровь отходит от сердца к остальным частям тела. Его главная особенность: сосудистая стенка аорты теряет упругость и расширяется. Если данное расширение лопается, возникает большое внутреннее кровотечение, возникает угроза жизни.

Аневризма аорты встречается примерно у 5% населения старше 65 лет.

Обычно аневризма аорты растет медленно и не вызывает никаких симптомов, либо симптомы настолько стерты и нехарактерны, что аневризму можно спутать с множеством заболеваний и состояний.

Обнаруживают ее чаще случайно — при исследовании органов грудной клетки. Поэтому нередко заболевание называют «молчащим». Сложность и в том, что образование и скорость роста аневризмы аорты трудно предсказать.

Айдар Шарафеев

Доктор медицинских наук, кардиолог, врач высшей квалификационной категории, руководитель направления эндоваскулярной хирургии клиники Hadassah Moscow

«Большинство людей с аневризмой не имеют симптомов. Однако иногда могут проявляться такие признаки, как боли в животе или спине, или образовываться небольшой «комок» в верхней части живота, который пульсирует, то есть набухает и сжимается в такт с сердцебиением, — рассказывает врач-кардиолог Айдар Шарафеев. — Аневризма может разорваться на фоне полного благополучия. Врачи рекомендуют пройти обследование, если существует высокий риск того, что у вас может быть это заболевание.

Факторы риска развития аневризмы:

• курение;

• мужчины (по сравнению с женщинами риск увеличивается в 5 раз);

• возраст старше 60 лет;

• высокое давление (более 140/80 мм рт. ст.);

• если у родственников и членов семьи была аневризма.

Вы можете значительно снизить риск развития и разрыва аневризмы, отказавшись от курения и контролируя свое артериальное давление.

«Зачастую аневризма протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении УЗИ, РКТ. Только в случае разрыва аневризмы можно почувствовать острую боль, сходную с инфарктом миокарда, — поясняет врач-кардиолог. — Но аневризма является более грозным диагнозом, чем инфаркт миокарда. Летальность при разрыве аневризмы приближается к 100%».

Разрыв аневризмы аорты: симптомы

В отличие от инфаркта, эта боль имеет немного другие характеристики, отмечает Айрат Шарафеев:

• боль высокой интенсивности (вплоть до потери сознания от болевого шока);

• локализация боли может быть за грудиной или в животе, возможная миграция боли — от области сердца в область живота;

• возникает внезапно после физических нагрузок или повышения давления;

• боль не купируется приемом нитратов;

• выраженная слабость, которая нарастает со временем.

Тест «большой палец — ладонь»

В Йельском университете был разработан тест «большой палец — ладонь». Он может в какой-то степени говорить о проблемах с соединительной тканью, которые в дальнейшем способны привести к развитию аневризмы аорты у некоторых людей, признают врачи.

Как провести пальцевый тест

Держа ладонь развернутой, плоской, надо максимально согнуть большой палец к противоположному краю ладони. Если он выходит за противоположный край ладони, это может указывать на скрытую аневризму.

«У большинства пациентов с аневризмой палец не выходит за пределы ладони, — говорит про эффективность теста кардиолог Айдар Шарафеев. — Однако у тех, у кого все-таки выходит, аневризма встречается почти в 100% случаев. Пальцевый тест обладает низкой чувствительностью, но высокой специфичностью, заключают исследователи. Но достоверными методами, на основании которых можно поставить диагноз аневризмы, будут все же ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости».

Элина Шарифуллина

Эндокринолог, доктор медицинских наук в области нейродегенеративных заболеваний, главный научный сотрудник приложения превентивной медицины Ornament

«Способность таким образом двигать большим пальцем указывает на то, что длинные кости пациента чрезмерны, а их суставы слабы — это возможные признаки заболевания соединительной ткани по всему телу, включая аорту, — также отмечает эксперт Элина Шарифуллина. — Но положительный тест „палец — ладонь“ не является поводом для паники. Аневризмам часто требуются десятилетия, чтобы прогрессировать до точки разрыва. Тем не менее ученые считают, что тест „большой палец — ладонь“ должен быть включен в стандартные физические обследования пациентов, особенно тех, у кого есть семейный анамнез аневризмы аорты».

Распространение знаний об этом тесте вполне может выявить «молчаливых» носителей аневризмы и спасти жизни.

Как лечат аневризму

Все зависит от размера аневризмы, обращает внимание врач-кардиолог. Некоторым людям необходимо оперативное лечение, другим — нет. Если аневризма аорты маленькая или она не растет, то таким пациентам, скорее всего, предложат просто наблюдаться.

«Ваш врач предложит вам проходить регулярное УЗИ или компьютерную томографию для определения скорости роста аневризмы, — поясняет Айдар Шарафеев. — Ваш врач скажет вам, как часто вы должны проходить эти тесты в зависимости от исходного размера аневризмы. Также надо принимать лекарства для контроля артериального давления. Пациенты даже с небольшой аневризмой подвержены повышенному риску сердечных заболеваний. Поэтому ваш врач может обсудить с вами способы снижения риска. Это может включать коррекцию вашей диеты, больше физических упражнений и отказ от курения, если вы курите».

Кому нужна операция

• Аневризма аорты вызывает какие-либо симптомы.

• Аневризма аорты больше 5,5 см в ширину.

• Аневризма аорты увеличивается более чем на 5 мл за 6 месяцев.

«При открытой операции по поводу аневризмы врач вскрывает живот и пораженную часть аорты заменяет трубкой, называемой „трансплантатом“. Эта трубка изготовлена из специальной ткани. Кровь может нормально течь через трансплантат, — рассказал врач-кардиолог. — Также пациенту могут установить эндоваскулярный стент-графт. Врач пунктирует артерию в верхней части бедра и вставляет сложенный трансплантат. Затем врач подводит трансплантат к пораженной части аорты и разворачивает его».

Открытая хирургия немного более рискованна в краткосрочной перспективе, нежели эндоваскулярное восстановление.

«Ваш врач должен будет наблюдать за вами на предмет проблем, которые могут возникнуть впоследствии. Если ваш врач предлагает вам выбор между двумя вариантами, задайте ему три вопроса: каковы риски каждой процедуры для меня? Какие дополнительные действия мне потребуются для каждого варианта? Что может произойти, если я не буду лечиться ни тем ни другим способом?