All-on-6 на имплантах Nobel Biocare: особенности полного протезирования

Восстановление зубного ряда по протоколу All-on-6

Протезирование на имплантах при полной утрате зубов может выполняться на разном количестве опор. Одним пациентам достаточно четырех имплантатов, другим врач рекомендует шесть или больше. Выбор определяется не стремлением установить максимальное количество конструкций, а анатомией и задачами будущего протеза.

Термин All-on-6 обычно используют для обозначения полной несъемной конструкции, опирающейся на шесть имплантатов. В отличие от зарегистрированной концепции All-on-4, это более общее название протокола, а не обязательно отдельная фирменная система Nobel Biocare.

Для лечения могут использоваться совместимые имплантаты и ортопедические компоненты Nobel Biocare, но клинический план формируется индивидуально.

Зачем нужны шесть опор

Дополнительные имплантаты позволяют распределить жевательную нагрузку между большим количеством точек. Это может быть полезно при большой протяженности протеза, выраженной жевательной активности или необходимости уменьшить свободно выступающие участки конструкции.

Шесть опор также дают врачу больше вариантов расположения имплантатов. При достаточном объеме кости задние конструкции можно разместить ближе к боковым отделам, что улучшает поддержку протеза.

Однако большее число имплантатов не всегда означает автоматически лучший результат. Каждая конструкция должна быть окружена достаточным объемом кости и расположена с учетом гигиены. Если имплантаты установлены слишком близко, это может затруднить формирование тканей и изготовление протеза.

Отличия от All-on-4

В All-on-4 протез фиксируется на четырех имплантатах, два из которых часто устанавливаются под углом. Метод разработан для использования доступной кости в передних и боковых отделах без обязательного наращивания большого объема ткани.

В варианте с шестью опорами врач может использовать более равномерное распределение по дуге. Иногда задние имплантаты также устанавливаются под углом, но это зависит от положения пазух и нервов.

All-on-4 имеет значительный объем исследований именно как стандартизированная концепция Nobel Biocare. Например, в исследовании 242 пациентов с верхнечелюстными протезами пятилетняя сохранность составила 98% на уровне имплантатов, а сохранность протезов — 100%.

Эти показатели нельзя автоматически переносить на любой вариант All-on-6. Конструкция с шестью опорами может отличаться моделями имплантатов, расположением, протезом и хирургическим протоколом.

Как выбирается количество имплантатов

Решение принимается после компьютерной томографии и ортопедического планирования. Врач оценивает:

• доступный объем кости;
• расстояние до пазух и нервов;
• форму челюсти;
• силу жевательных мышц;
• наличие бруксизма;
• предполагаемую длину протеза;
• материал постоянной конструкции;
• возможности пациента по уходу.

При выраженной атрофии установка шести имплантатов без костной пластики может быть невозможна. В такой ситуации четыре правильно расположенные опоры иногда оказываются более рациональным вариантом.

И наоборот, при достаточном объеме кости шесть имплантатов могут обеспечить дополнительную поддержку и уменьшить нагрузку на каждый элемент.

Этапы лечения

Сначала проводится диагностика и определяется прогноз оставшихся зубов. Если зубы подлежат удалению, врач решает, можно ли одновременно установить имплантаты.

После виртуального планирования выполняется хирургический этап. В зависимости от ситуации применяют свободную установку или навигационный шаблон. Затем оценивается первичная стабильность всех имплантатов.

При достаточной стабильности может быть зафиксирован временный несъемный протез. Если условия для немедленной нагрузки отсутствуют, имплантаты оставляют приживаться и используют съемную временную конструкцию.

После остеоинтеграции изготавливается постоянный протез. На этом этапе проверяют прикус, положение искусственных зубов, эстетику губ и возможность гигиены.

Материалы протеза

Временная конструкция обычно изготавливается из полимерного материала и армируется каркасом. Ее задача — восстановить внешний вид и базовую функцию на период заживления.

Постоянный протез может иметь металлический или иной каркас и различные варианты облицовки. Материал выбирают с учетом прочности, ремонтопригодности, массы и эстетики.

Даже постоянная конструкция требует технического обслуживания. Искусственные зубы могут изнашиваться, винты — ослабляться, а прикус — изменяться со временем.

Осложнения и уход

Исследования полных протезов показывают, что технические осложнения встречаются даже при высокой сохранности имплантатов. В пятилетнем исследовании компьютерно-направленного All-on-4 переломы окончательного протеза возникли у семи пациентов, большинство из которых имели бруксизм.

Это подтверждает важность контроля нагрузки независимо от количества опор. При ночном скрежете зубами может потребоваться защитная капа.

Под протезом необходимо удалять налет ежедневно. Конструкция проектируется с промежутком для гигиены, но пациент должен освоить подходящие средства ухода. При плохой очистке развивается воспаление слизистой, а затем может снижаться уровень кости.

All-on-6 может быть обоснованным вариантом полного протезирования, но его преимущества оцениваются применительно к конкретной челюсти. Выбор между четырьмя и шестью имплантатами должен опираться на диагностику, положение будущих зубов и распределение нагрузки.